那天，我去消化内科会诊一个腹痛和恶心呕吐的病人。

病人47岁，两天前夜里，他突然感觉腹痛，随即出现了恶心，呕吐，吐出来的，有少量晚餐的食物和大量黄色的液体。早上，他就来到了医院消化科就诊。

【资料图】

消化科门诊给他做了简单的检查，没有查出什么原因，就安排他住院了。

住了一天，他腹痛、恶心呕吐的症状越来越严重，就叫外科会诊，来看看，会不会有肠梗阻之类的外科疾病问题。

他在病床上，我站在床边，简单地问了他的病史，有关腹痛、恶心和呕吐的病史，和医生提供给我的病史差不多。

在问病史的时候，我看到病人的右眼红红的，有明显的眼结膜充血。

我问他：“你的眼睛有什么不舒服吗？”

他说：“前天晚上到现在，因为肚子痛，我没有睡好觉。右边这只眼睛有点胀痛，偶尔还会流眼泪。”

问完病史，我先给他做了腹部检查，没有腹肌紧张，没有腹部压痛，也没有肠鸣音异常，也没有任何部位的腹部隆起……总之，我查不出他的腹部有任何异常的体征。

这说明，他的病变很可能不在腹部，很可能在眼睛上！

我继续检查他的眼睛，发现左眼结膜没有充血，而右眼结膜却是充血很明显。右眼瞳孔比左眼大。

接下来，我让病人下床，我和他都坐在凳子上，相距一米，大眼瞪小眼，给他检查视野。通过检查，我大致发现了他右眼周边视野有缺损。

发现了这个体征，我基本上可以确定，他的腹痛，恶心，呕吐是因为眼睛的问题所引起，建议消化内科医生找眼科医生会诊。

做医生二十多年来，类似的青光眼表现为腹痛、恶心和呕吐的病人，我已经遇到过很多个了，因此，我心里始终有这么个概念。

我的同事，也遇见过不少这样的病人。

病人很疑惑，他说：“我的眼睛不舒服，不是因为没睡好引起的吗？我腹痛、恶心呕吐，医生，你为什么要叫我快去找眼科医生呢？”

我告诉他，眼睛上有一种病，叫做急性闭角型青光眼，可以表现为眼睛不舒服，比如眼胀、眼痛、畏光、流泪、结膜充血。同时，这种病还可以表现为有腹痛、有恶心呕吐等全身症状。有些人还会有头痛或者胸痛。

由于这种病人，发病时间会在晚上，灯光暗暗的，视力和眼睛方面的变化往往会被自己忽视。他们会觉得眼睛不舒服是腹痛、恶心呕吐后，没有睡好引起。因此，这些人会来普外科或者消化科就诊。

他又问，为什么我眼睛有问题，会出现腹痛、恶心呕吐呢？

因为青光眼患者眼压升高后，会刺激交感神经和副交感神经系统，因此会出现一些定位不准确的内脏部位疼痛。除了出现腹痛，还会出现头痛和胸痛。

眼科医生给他会诊后，确诊他患了急性闭角型青光眼，马上把他转眼科治疗去了。

我经常和受训的住院医师讲，外科医生和消化科医生，不需要精通青光眼，但是要知道一点青光眼的知识，最起码要知道，这可能是青光眼，这样就能够想到要找眼科医生会诊了。

如果以腹痛和恶心呕吐为表现的青光眼病人在消化科或者外科被误诊，就可能造成严重后果。

因为，青光眼病人不能用抗胆碱能药物。

在外科和消化科中，抗胆碱能药物，比如常见的阿托品、山莨菪碱（654-2）、胃复安等药物，常常被使用于腹痛患者的止痛。这些药物，可以使平滑肌松弛，解除平滑肌的痉挛，所以广泛应用各种腹痛的止痛。

但是，这些药物，对于青光眼引起的腹痛，不仅不会止痛，而且可能会带来严重后果。

为什么？

因为抗胆碱能药物，比如常见的阿托品、山莨菪碱（654-2）、胃复安等药物，本身就能够诱发急性闭角型青光眼。青光眼患者的腹痛并不是内脏平滑肌痉挛引起，用了当然不能止痛。给青光眼发作患者再使用抗胆碱能药物，还会加重病情。

你要知道，青光眼是很凶险的，如果延误治疗，很可能会变瞎子！你怕不怕？

同样的道理，你如果因为腹痛或者肾结石疼痛就诊，如果你有过青光眼病史，一定要告诉医生你有青光眼，不能用抗胆碱能药物解痉止痛，否则，就可能诱发急性闭角型青光眼。

青光眼的发病率在1%左右，40岁以上人群为2%左右。所以，这一类病人，并不少见、

谨以此文，提醒年轻的消化科和外科医生，在给病人使用抗胆碱能药物解痉止痛的时候，要问下病人有没有青光眼病史。

谨以此文，提醒民众，如果你有腹痛、恶心呕吐，同时表现为眼睛有不舒服，比如眼胀、眼痛、畏光、流泪的时候，可以先自己照镜子，看看眼睛红不红。

如果你发现你只有一只眼睛红，那么你就要警惕青光眼了，应该先去看眼科医生。

如果你没发现眼睛红，就诊的时候，也要告诉医生，你眼睛有不舒服。千万不要认为，自己的眼睛不舒服，是因为没睡好引起。

山猫祝愿每一个人，都不会因为青光眼延误了诊断而致盲！

山猫祝愿每一个人，都能够有明亮的眼睛去看这个美好的世界！